Хроничен простатитис

Ако ситуацијата со инфективниот (или подобро кажано, бактериски) простатитис е повеќе или помалку јасна, тогаш абактерискиот хроничен простатитис сè уште е сериозен уролошки проблем со многу нејасни прашања. Можеби, под маската на болеста наречена хроничен простатитис, постои цела низа болести и патолошки состојби кои се карактеризираат со различни органски промени во ткивата и функционални нарушувања на активноста не само на простатата, органите на машкиот репродуктивен систем и долниот уринарниот тракт, но и другите органи и системи воопшто.

ICD-10 кодови

• N41. 1 Хроничен простатитис.
• N41. 8 Други воспалителни заболувања на жлездата на простатата.
• N41. 9 Воспалително заболување на жлездата на простатата, неодредено.

Епидемиологија на хроничен простатитис

Хроничниот простатитис е на прво место по распространетост меѓу воспалителните болести на машкиот репродуктивен систем и едно од првите меѓу машките болести воопшто. Ова е најчеста уролошка болест кај мажи под 50-годишна возраст. Просечната возраст на пациентите кои страдаат од хроничен воспалителен процес во простатата е 43 години. До 80-годишна возраст, до 30% од мажите страдаат од хроничен или акутен простатитис.

Преваленцата на хроничен простатитис кај општата популација е 9%. Кај нас, хроничниот простатитис, според најприближните проценки, во 35% од случаите предизвикува мажи во работоспособна возраст да се консултираат со уролог. Кај 7-36% од пациентите се комплицира со везикулитис, епидидимитис, нарушувања на мокрењето, репродуктивни и сексуални функции.

Што предизвикува хроничен простатитис?

Современата медицинска наука го смета хроничниот простатитис како полиетиолошка болест. Појавата и повторувањето на хроничен простатитис, покрај дејството на инфективни фактори, е предизвикана од невровегетативни и хемодинамски нарушувања, кои се придружени со слабеење на локалниот и општиот имунитет, автоимуни (изложеност на ендогени имуномодулатори - цитокини и леукотриени), хормонски , хемиски (рефлукс на урина во простатичните канали) и биохемиски (можна улога на цитрати) процеси, како и аберации на факторите на раст на пептидите. Фактори на ризик за развој на хроничен простатитис вклучуваат:

• карактеристики на животниот стил кои предизвикуваат инфекција на генитоуринарниот систем (промискуитетен сексуален однос без заштита и лична хигиена, присуство на воспалителен процес и/или инфекции на уринарните и гениталните органи кај сексуалниот партнер):
• спроведување трансуретрални манипулации (вклучувајќи TURP на простатата) без профилактичка антибиотска терапија:
• присуство на постојан уретрален катетер:
• хронична хипотермија;
• седентарен начин на живот;
• неправилен сексуален живот.

Меѓу етиопатогенетските фактори на ризик за хроничен простатитис, важни се имунолошки нарушувања, особено нерамнотежа помеѓу различни имунокомпетентни фактори. Пред сè, ова се однесува на цитокините - нискомолекуларни соединенија од полипептидна природа кои се синтетизираат од лимфоидни и нелимфоидни клетки и имаат директно влијание врз функционалната активност на имунокомпетентните клетки.

Симптоми на хроничен простатитис

Симптоми на хроничен простатитис се: болка или непријатност, уринарни проблеми и сексуална дисфункција. Главниот симптом на хроничен простатитис е болка или непријатност во карличната област која трае 3 месеци. и повеќе. Најчеста локација на болка е перинеумот, но чувството на непријатност може да се појави во супрапубичниот, препоните, анусот и другите области на карлицата, на внатрешните бутови, како и во скротумот и лумбосакралниот регион. Едностраната болка во тестисите обично не е знак за простатитис. Болката за време и по ејакулацијата е најспецифична за хроничен простатитис.

Сексуалната функција е нарушена, вклучително и потиснато либидо и влошување на квалитетот на спонтани и/или адекватни ерекции, иако повеќето пациенти не развиваат тешка импотенција. Хроничниот простатитис е една од причините за предвремена ејакулација (ПЕ), меѓутоа, во подоцнежните фази на болеста, ејакулацијата може да биде бавна. Може да дојде до промена („бришење") на емоционалното обојување на оргазмот.

Уринарните нарушувања почесто се манифестираат со иритативни симптоми, поретко со симптоми на IVO.

Во случај на хроничен простатитис може да се откријат и квантитативни и квалитативни нарушувања на ејакулатот, кои ретко се причина за неплодност.

Болеста хроничен простатитис има брановидна природа, периодично интензивирање и слабеење. Општо земено, симптомите на хроничен простатитис одговараат на фазите на воспалителниот процес.

Ексудативната фаза се карактеризира со болка во скротумот, во препоните и супрапубичните области, често мокрење и непријатност при крајот на мокрењето, забрзана ејакулација, болка на крајот или после ејакулација, зголемена и болна ерекција.

Во алтернативната фаза, пациентот може да доживее болка (непријатни сензации) во супрапубичниот регион, поретко во скротумот, пределот на препоните и сакрумот. Мокрењето, по правило, не е нарушено (или зголемено). Наспроти позадината на забрзана, безболна ејакулација, се забележува нормална ерекција.

Пролиферативната фаза на воспалителниот процес може да се манифестира со слабеење на интензитетот на протокот на урина и зголемено мокрење (со егзацербации на воспалителниот процес). Ејакулацијата во оваа фаза не е нарушена или малку забавена, интензитетот на соодветната ерекција е нормален или умерено намален.

Во фаза на промени на лузна и склероза на простатата, пациентите се загрижени за тежина во супрапубичниот регион, во сакрумот, често мокрење дење и ноќе (тотална полакиурија), слаб, наизменичен проток на урина и императивен нагон за мокрење. Ејакулацијата е забавена (дури и до точка на отсуство), адекватните, а понекогаш и спонтани ерекции се ослабуваат. Често во оваа фаза вниманието го привлекува „бришењето" на оргазмот.

Влијанието на хроничниот простатитис врз квалитетот на животот, според унифицираната скала за проценка на квалитетот на животот, е споредливо со влијанието на миокарден инфаркт. ангина или Кронова болест.

Дијагноза на хроничен простатитис

Дијагнозата на манифестираниот хроничен простатитис не е тешка и се заснова на класичната тријада на симптоми. Имајќи предвид дека болеста е често асимптоматска, неопходно е да се користи комплекс на физички, лабораториски и инструментални методи, вклучително и одредување на состојбата на имунолошкиот и невролошкиот статус.

При проценка на субјективните манифестации на болеста, прашалниците се од големо значење. Изработени се многу прашалници кои ги пополнува пациентот и дека лекарот сака да добие идеја за зачестеноста и интензитетот на болката, нарушувањата на мокрењето и сексуалните нарушувања, односот на пациентот кон овие клинички манифестации на хроничен простатитис, како и како да се процени состојбата на психо-емоционалната сфера на пациентот. Најпопуларниот моментално е прашалникот за симптоми на скала за хроничен простатитис (NIH-CPS). Прашалникот е развиен од Националниот институт за здравје на САД, тој претставува ефикасна алатка за идентификување на симптомите на хроничен простатитис и одредување на неговото влијание врз квалитетот на животот.

Лабораториска дијагноза на хроничен простатитис

Тоа е лабораториска дијагноза на хроничен простатитис што овозможува да се дијагностицира „хроничен простатитис" (од 1961 година, Фарман и Мекдоналд го воспоставија „златниот стандард" во дијагнозата на воспаление на простата - 10-15 леукоцити во видното поле) и направи диференцијална дијагноза помеѓу неговите бактериски и небактериски форми.

Микроскопскиот преглед на испуштената уретра го одредува бројот на леукоцити, слуз, епител, како и трихомонас, гонококи и неспецифична флора.

При испитување на стружење на слузницата на уретрата со помош на методот PCR, се утврдува присуство на микроорганизми кои предизвикуваат сексуално преносливи болести.

Микроскопското испитување на секрецијата на простата го одредува бројот на леукоцити, зрна лецитин, амилоидни тела, тела на Trousseau-Lallement и макрофаги.

Се спроведува бактериолошки преглед на секреција на простата или урина добиена по нејзината масажа. Врз основа на резултатите од овие студии, се одредува природата на болеста (бактериски или абактериски простатитис). Простатитисот може да предизвика зголемување на концентрацијата на PSA. Земањето крв за одредување на концентрацијата на PSA во серумот треба да се спроведе не порано од 10 дена по дигиталниот ректален преглед. И покрај овој факт, кога концентрацијата на PSA е над 4, 0 ng/ml, употребата на дополнителни дијагностички методи, вклучително и биопсија на простата, е индицирана за да се исклучи ракот на простата.

Од големо значење во лабораториската дијагноза на хроничен простатитис е проучувањето на имунолошкиот статус (состојба на хуморален и клеточен имунитет) и нивото на неспецифични антитела (IgA, IgG и IgM) во секрецијата на простатата. Имунолошкото истражување помага да се одреди фазата на процесот и да се следи ефективноста на третманот.

Инструментална дијагноза на хроничен простатитис

TRUS на простатата за хроничен простатитис има висока чувствителност, но ниска специфичност. Студијата овозможува не само да се спроведе диференцијална дијагноза, туку и да се одреди формата и фазата на болеста со последователно следење во текот на третманот. Ултразвукот овозможува да се процени големината и волуменот на простатата, ехоструктурата (цисти, камења, фибросклеротични промени во органот, апсцеси, хипоехоични области во периферната зона на простатата), големината, степенот на проширување, густината и ехохомогеноста. на содржината на семените везикули.

UDI (UFM, определување профил на притисок во уретрата, студија за притисок/проток, цистометрија) и миографија на мускулите на дното на карлицата обезбедуваат дополнителни информации доколку се сомневаме за неврогени нарушувања на мокрењето и дисфункција на мускулите на дното на карлицата. како и IVO, која често го придружува хроничниот простатитис.

Рендгенски преглед треба да се спроведе кај пациенти со дијагностициран БОО со цел да се разјасни причината за нејзиното појавување и да се утврдат понатамошните тактики на лекување.

КТ и МРИ на карличните органи се изведуваат за диференцијална дијагноза со рак на простата, како и ако постои сомневање за невоспалителна форма на абактериски простатитис, кога е неопходно да се исклучат патолошки промени во 'рбетот и карличните органи.

Што треба да се испита?

Простата (простата)

Како да се испита?

• Ултразвук на простата
• Биопсија на простата

Кои тестови се потребни?

• Анализа на секреција на простата (простата)
• Специфичен антиген на простатата во крвта

Кој да контактира?

• Уролог
• Андролог

Третман на хроничен простатитис

Третманот на хроничен простатитис, како и секоја хронична болест, треба да се спроведува во согласност со принципите на конзистентност и интегриран пристап. Пред сè, неопходно е да се промени начинот на живот на пациентот, неговото размислување и психологија. Со елиминирање на влијанието на многу штетни фактори, како што се физичка неактивност, алкохол, хронична хипотермија и други. Со тоа, не само што ја запираме понатамошната прогресија на болеста, туку и промовираме закрепнување. Ова, како и нормализацијата на сексуалниот живот, исхраната и многу повеќе, е подготвителна фаза во третманот. Потоа следи главниот, основен курс, кој вклучува употреба на разни лекови. Овој чекор-по-чекор пристап за лекување на болеста ви овозможува да ја следите нејзината ефикасност во секоја фаза, правејќи ги потребните промени, а исто така да се борите со болеста според истиот принцип со кој се развила. - од предиспонирачки фактори до оние кои произведуваат.

Индикации за хоспитализација

Хроничниот простатитис, по правило, не бара хоспитализација. Во тешки случаи на постојан хроничен простатитис, комплексната терапија спроведена во болница е поефикасна од третманот на амбулантска основа.

Третман со лекови на хроничен простатитис

Неопходно е истовремено да се користат неколку лекови и методи кои делуваат на различни делови од патогенезата со цел да се елиминира инфективниот фактор, да се нормализира циркулацијата на крвта во карличните органи (вклучително и подобрување на микроциркулацијата во простатата), адекватна дренажа на ацинусите на простатата, особено во периферните зони, нормализирање на нивото на есенцијални хормони и имунолошки реакции. Врз основа на ова, антибактериски и антихолинергични лекови, имуномодулатори, НСАИЛ, ангиопротектори и вазодилататори, како и масажа на простата може да се препорачаат за употреба кај хроничен простатитис. Во последниве години, третман на хроничен простатитис се спроведува со употреба на лекови кои претходно не биле користени за оваа намена: алфа1-блокатори, инхибитори на 5-а-редуктаза, инхибитори на цитокини, имуносупресиви, лекови кои влијаат на метаболизмот на урати и цитрати.

Во случај на хроничен абактериски простатитис и воспалителен синдром на хронична карлична болка (во случај кога патогенот не е идентификуван како резултат на употреба на микроскопски, бактериолошки и имунолошки дијагностички методи), може да се спроведе емпириски антибактериски третман на хроничен простатитис. со краток курс и, доколку е клинички ефективен, продолжи. Ефективноста на емпириската антимикробна терапија и кај пациенти со бактериски и со абактериски простатитис е околу 40%. Ова укажува на недетектибилноста на бактериската флора или позитивната улога на другите микробиолошки агенси (кламидија, микоплазми, уреаплазми, габична флора, трихомонас, вируси) во развојот на инфективниот воспалителен процес, кој моментално не е потврден. Флората што не е откриена со стандардно микроскопско или бактериолошко испитување на секретите на простатата, во некои случаи, може да се открие со хистолошки преглед на биопсии на простата или други суптилни методи.

Кај неинфламаторниот синдром на хронична карлична болка и асимптоматскиот хроничен простатитис, потребата од антибактериска терапија е контроверзна. Времетраењето на антибактериската терапија треба да биде не повеќе од 2-4 недели, по што, доколку резултатите се позитивни, продолжува до 4-6 недели. Доколку нема ефект, можно е да се прекинат антибиотиците и да се препишат лекови од други групи (на пример, алфа1-блокатори, растителни екстракти од Serenoa repens).

Лековите на избор за емпириски третман на хроничен простатитис се флуорохинолони, бидејќи тие имаат висока биорасположивост и добро продираат во ткивото на жлездата (концентрацијата на некои од нив во секрецијата ја надминува онаа во крвниот серум). Друга предност на лековите од оваа група е нивната активност против повеќето грам-негативни микроорганизми, како и кламидија и уреаплазма. Резултатите од третманот на хроничен простатитис не зависат од употребата на некој специфичен лек од групата на флуорохинолони.

Доколку флуорохинолоните се неефикасни, треба да се препише комбинирана антибактериска терапија. Тетрациклините не ја изгубиле својата важност, особено кога постои сомневање за хламидијална инфекција.

Неодамнешните студии докажаа дека кларитромицин добро продира во ткивото на простатата и е ефикасен против интрацелуларните патогени на хроничен простатитис, вклучувајќи уреаплазма и кламидија.

Исто така, се препорачува да се препишат антибактериски лекови за да се спречат релапси на бактериски простатитис.

Ако се појават рецидиви, може да се препише претходниот курс на антибактериски лекови во помали единечни и дневни дози. Неефикасноста на антибактериската терапија обично се должи на погрешен избор на лек, неговата доза и фреквенција или присуство на бактерии кои опстојуваат во каналите, ацините или калцификациите и се покриени со заштитна екстрацелуларна мембрана.

Болката и иритативните симптоми се индикации за препишување на НПС, кои се користат и во сложената терапија, а исто така и како само алфа-блокатор доколку антибактериската терапија е неефикасна (доза на диклофенак 50-100 mg/ден).

Некои студии ја покажуваат ефикасноста на хербалната медицина, но оваа информација не е потврдена со мултицентрични плацебо контролирани студии.

Доколку клиничките симптоми на болеста (болка, дизурија) перзистираат по употребата на антибиотици, α-блокатори и НСАИЛ, последователниот третман треба да биде насочен или кон ублажување на болката или решавање на проблеми со мокрењето или корекција на двата горенаведени симптоми.

За болка, трицикличните антидепресиви имаат аналгетски ефект поради блокирање на хистаминските H1 рецептори и дејството на антихолинестеразата. Најчесто препишаните лекови се амитриптилин и имипрамин. Сепак, тие мора да се земаат со претпазливост. Несакани ефекти - поспаност, сува уста. Во исклучително ретки случаи, наркотичните аналгетици (трамадол и други лекови) може да се користат за ублажување на болката.

Доколку во клиничката слика на болеста преовладува дизурија, треба да се направи ултрасонографија (УФМ) пред да се започне со терапија со лекови и, доколку е можно, видео уродинамична студија. Понатамошен третман е пропишан во зависност од добиените резултати. Во случај на зголемена чувствителност (хиперактивност) на вратот на мочниот меур, се спроведува третман како за интерстицијален циститис, тие препишуваат амитриптилин, антихистаминици и инстилација на антисептички раствори во мочниот меур. За хиперрефлексија на детрузор, се препишуваат антихолинестеразни лекови. За хипертоничност на надворешниот сфинктер на мочниот меур, се препишуваат бензодиазепини, а ако терапијата со лекови е неефикасна, физиотерапија (олеснување на спазам), невромодулација (на пример, сакрална стимулација).

Врз основа на невромускулната теорија за етиопатогенезата на хроничен абактериски простатитис, може да се препишат антиспазмодици и мускулни релаксанти.

Во последниве години, врз основа на теоријата за учество на цитокини во развојот на хроничен воспалителен процес, можноста за користење на цитокински инхибитори, како што се моноклонални антитела на факторот на туморска некроза, инхибитори на леукотриен (припаѓаат на нова класа на НСАИЛ) и инхибитори на факторот на тумор некроза, се размислува за хроничен простатитис.

Третман на хроничен простатитис без лекови

Во моментов, големо значење се придава на локалната употреба на физички методи, кои овозможуваат да не се надмине просечната терапевтска доза на антибактериски лекови поради стимулација на микроциркулацијата и, како последица на тоа, зголемена акумулација на лекови во простатата.

Најефективните физички методи за лекување на хроничен простатитис:

• трансректална микробранова хипертермија;
• физиотерапија (ласерска терапија, кал терапија, фоно- и електрофореза).

Во зависност од природата на промените во ткивото на простатата, присуството или отсуството на конгестивни и пролиферативни промени, како и истовремен аденом на простатата, се користат различни температурни режими на микробранова хипертермија. На температура од 39-40 "Главните ефекти на електромагнетното зрачење на микробрановиот опсег, покрај горенаведеното, се антиконгестивни и бактериостатски ефекти, како и активирање на клеточниот имунолошки систем. На температура од 40-45 ° C , преовладуваат склерозирачки и невроаналгетски ефекти, а аналгетскиот ефект се должи на инхибицијата на завршетоците на сетилните нерви.

Магнетната ласерска терапија со ниска енергија има ефект врз простатата што е блиску до микробранова хипертермија на 39-40 ° C, т. е. ја стимулира микроциркулацијата, има антикогестивно дејство, промовира акумулација на лекови во ткивото на простатата и активирање на клеточниот имунолошки систем. Покрај тоа, ласерската терапија има биостимулирачки ефект. Овој метод е најефикасен кога доминираат конгестивно-инфилтративни промени во органите на репродуктивниот систем и затоа се користи за третман на акутен и хроничен простатовезикулитис и епидидимо-орхитис. Во отсуство на контраиндикации (камења на простата, аденом), масажата на простата не ја изгубила својата терапевтска вредност. Третманот во санаториум-одморалиште и рационалната психотерапија успешно се користат во третманот на хроничен простатитис.

Хируршки третман на хроничен простатитис

И покрај неговата распространетост и познатите тешкотии во дијагнозата и третманот, хроничниот простатитис не се смета за опасна по живот болест. Ова се докажува со случаи на долготрајна и често неефикасна терапија, претворајќи го процесот на лекување во чисто комерцијално претпријатие со минимален ризик по животот на пациентот. Многу посериозна опасност претставуваат неговите компликации, кои не само што го нарушуваат процесот на мокрење и негативно влијаат на репродуктивната функција на мажите, туку доведуваат и до сериозни анатомски и функционални промени на мочниот меур - склероза на простатата и вратот на мочниот меур.

За жал, овие компликации често се јавуваат кај млади и средовечни пациенти. Затоа употребата на трансуретрална електрохирургија (како минимално инвазивна операција) станува сè поважна. Во случај на тешка органска БОО, предизвикана од склероза на вратот на мочниот меур и склероза на простата, се прави трансуретрална инцизија во 5, 7 и 12 часот на конвенционалниот бројчаник или се прави економична електрична ресекција на простатата. Во случаи кога исходот на хроничен простатитис е склероза на простата со тешки симптоми кои не се подложни на конзервативна терапија. изврши најрадикална трансуретрална електроресекција на простатата. Трансуретралната електроресекција на простатата може да се користи и за обичен калкулозен простатитис. Калцификати. локализирани во централните и минливи зони, тие го нарушуваат трофизмот на ткивото и ја зголемуваат конгестија во изолираните групи на ацинуси, што доведува до развој на болка која е тешко да се третира конзервативно. Во такви случаи, електричната ресекција мора да се изврши додека калцификациите не се отстранат што е можно поцелосно. Во некои клиники, TRUS се користи за следење на ресекција на калцификации кај такви пациенти.

Друга индикација за ендоскопска хирургија е склероза на семената туберкула, придружена со оклузија на ејакулаторните и екскреторните канали на простатата.

Ако за време на трансуретрална интервенција се дијагностицира егзацербација на хроничен воспалителен процес (гноен или серозно-гноен исцедок од синусите на простатата), операцијата мора да се заврши со отстранување на целата преостаната жлезда. Простатата се отстранува со електроресекција, проследена со прецизна коагулација на крвните садови со топчеста електрода и инсталирање на трокар цистостома за да се намали интравезикалниот притисок и да се спречи ресорпција на заразената урина во простатичните канали.